Bản Thăm Dò Mức Hài Lòng của Khách Hàng

Xin đánh dấu vào ô nào áp dụng cho quý vị:

Phái tính: Nam
Nữ

Quý vị được phục vụ tại:

Trung Tâm Nha Khoa Cộng Đồng Ellen Jones
Trung Tâm Sức Khỏe Cộng Đồng Geiger Gibson (Nha Khoa)
Trung Tâm Sức Khỏe Cộng Đồng Geiger Gibson (Y Tế)
Trung Tâm Sức Khỏe Cộng Đồng Mid Upper Cape (Nha Khoa)
Trung Tâm Sức Khỏe Cộng Đồng Mid Upper Cape (Y Tế)
Trung Tâm Sức Khỏe Neponset

Làm sao quý vị nghe nói về chúng tôi?

Thân nhân/Bạn bè/Hàng xóm
Bệnh nhân hiện tại
Ban nhân viên
Bác sĩ/Y tá/Quản lý hồ sơ
Quảng cáo

Kinh nghiệm của quý vị với nhân viên ghi danh như thế nào?

Xuất sắc
Tốt
Khá
Kém
Không ý kiến

Kinh nghiệm của quý vị với người chăm sóc mình như thế nào?

Xuất sắc
Tốt
Khá
Kém
Không ý kiến

Trung bình, quý vị phải chờ gặp người chăm sóc mình trong bao lâu?

Dưới 15 phút o
15-30 phút
Hơn 30 phút

Quý vị có muốn giới thiệu chúng tôi với người khác hay không?

Có
Không

Nếu quý vị chưa hoàn toàn hài lòng với kinh nghiệm của mình nói chung, xin giải thích?

Quý vị có muốn chúng tôi phục vụ bất cứ dịch vụ nào khác không?

Quý vị có muốn chia sẻ bất cứ ý kiến hoặc nguyện vọng nào khác không?

Name:

Email:

Phone:

* Verify: